Una historia cl\u00ednica electr\u00f3nica (EMR) es una versi\u00f3n digital de la historia cl\u00ednica en papel de un paciente. Las historias cl\u00ednicas electr\u00f3nicas son registros en tiempo real, centrados en el paciente, que ponen la informaci\u00f3n a disposici\u00f3n de los usuarios autorizados de forma instant\u00e1nea y segura. Aunque un EMR contiene el historial m\u00e9dico y de tratamiento de un paciente, un sistema EMR est\u00e1 dise\u00f1ado para ir m\u00e1s all\u00e1 de los datos cl\u00ednicos est\u00e1ndar capturados en un gr\u00e1fico de papel. Al digitalizar la historia cl\u00ednica, los m\u00e9dicos pueden acceder a los datos de un paciente en cualquier momento y lugar.
\n Los EMR est\u00e1n dise\u00f1ados para capturar todos los datos relacionados con la atenci\u00f3n de un paciente, incluidos los datos demogr\u00e1ficos, el historial m\u00e9dico, los medicamentos, las alergias, las vacunas, los resultados de laboratorio, las im\u00e1genes de radiolog\u00eda y las notas de la visita. Los RME tambi\u00e9n permiten a los m\u00e9dicos documentar y hacer un seguimiento de los encuentros cl\u00ednicos, como las visitas a la consulta, las hospitalizaciones y los procedimientos. Adem\u00e1s, los EMR apoyan la toma de decisiones proporcionando alertas y recordatorios, as\u00ed como herramientas de apoyo a la decisi\u00f3n cl\u00ednica.
\n Si bien los beneficios de los RME son numerosos, tambi\u00e9n hay desaf\u00edos asociados a su implementaci\u00f3n y uso. Uno de los mayores retos es conseguir que todas las partes interesadas -incluidos los m\u00e9dicos, los pacientes y el personal inform\u00e1tico- est\u00e9n de acuerdo con la transici\u00f3n del papel a los registros digitales. Otro reto es garantizar que el sistema de RME sea interoperable con otros sistemas, como los utilizados por laboratorios y farmacias. <\/p>\n
Los 12 componentes principales de la historia cl\u00ednica son los siguientes: <\/p>\n
1. Identificador del paciente - Incluye el nombre del paciente, la fecha de nacimiento y otro identificador \u00fanico. <\/p>\n
2. 2. Informaci\u00f3n de admisi\u00f3n, alta y transferencia (ADT) - Incluye la fecha de admisi\u00f3n del paciente, la fecha de alta y la informaci\u00f3n de transferencia.
\n 3. Informaci\u00f3n demogr\u00e1fica: incluye la edad, el sexo, la raza y otros datos demogr\u00e1ficos del paciente.
\n 4. Queja principal e historia de la enfermedad actual (HPI) - Esto incluye la queja principal del paciente y la historia de la enfermedad actual. <\/p>\n
5. 5. Historia cl\u00ednica anterior (HCP): incluye la historia cl\u00ednica anterior del paciente. <\/p>\n
6. 6. Historia familiar (HF) - Incluye la historia familiar del paciente. <\/p>\n
7. Revisi\u00f3n de los sistemas (ROS) - Esto incluye la revisi\u00f3n de los sistemas del paciente. <\/p>\n
8. 8. Examen f\u00edsico (EP) - Incluye el examen f\u00edsico del paciente. <\/p>\n
9. Estudios de laboratorio y diagn\u00f3stico - Incluye los estudios de laboratorio y diagn\u00f3stico del paciente. <\/p>\n
10. Terapia farmacol\u00f3gica - Incluye la terapia farmacol\u00f3gica del paciente. <\/p>\n
11. Plan de cuidados de enfermer\u00eda - Incluye el plan de cuidados de enfermer\u00eda del paciente. <\/p>\n
12. Instrucciones de alta - Incluye las instrucciones de alta del paciente. <\/p>\n
Hay cinco tipos diferentes de registros m\u00e9dicos: <\/p>\n
1. Registros m\u00e9dicos electr\u00f3nicos (EMRs): Las historias cl\u00ednicas electr\u00f3nicas son versiones digitales de la historia cl\u00ednica en papel del paciente. Incluyen los mismos datos que la historia cl\u00ednica en papel, como los datos demogr\u00e1ficos, las notas cl\u00ednicas, los medicamentos y los resultados de las pruebas de laboratorio. Los EMRs pueden ser creados, accedidos y compartidos electr\u00f3nicamente, lo que los hace m\u00e1s eficientes y f\u00e1ciles de usar que los gr\u00e1ficos en papel. <\/p>\n
2. Registros personales de salud (PHR): Los PHR son registros m\u00e9dicos centrados en el paciente que le dan acceso a su informaci\u00f3n m\u00e9dica. Los PHR pueden incluir datos de m\u00faltiples fuentes, como los EMR, las historias cl\u00ednicas en papel y los datos introducidos por los pacientes. Los PHR pueden utilizarse para hacer un seguimiento de la informaci\u00f3n sanitaria a lo largo del tiempo, compartir informaci\u00f3n con los proveedores y tomar decisiones informadas sobre la atenci\u00f3n sanitaria.
\n 3. Repositorios de datos cl\u00ednicos (CDR): Los CDR son almacenes de datos centralizados que contienen datos cl\u00ednicos de m\u00faltiples fuentes, como los EMR, los historiales en papel y los sistemas de laboratorio. Los CDR pueden utilizarse para apoyar la toma de decisiones cl\u00ednicas, la gesti\u00f3n de la salud de la poblaci\u00f3n y la investigaci\u00f3n.
\n 4. Intercambios de informaci\u00f3n sanitaria (HIE): Los HIE son redes electr\u00f3nicas que permiten el intercambio de informaci\u00f3n sanitaria entre diferentes organizaciones, como hospitales, cl\u00ednicas y laboratorios. Los HIEs pueden ser utilizados para mejorar la atenci\u00f3n al paciente proporcionando a los proveedores informaci\u00f3n oportuna, precisa y completa sobre sus pacientes. <\/p>\n
5. Portales de pacientes: Los portales de pacientes son aplicaciones basadas en la web que permiten a los pacientes acceder a su informaci\u00f3n sanitaria. Los portales de pacientes pueden incluir datos de m\u00faltiples fuentes, como los EMR, los PHR y los HIE. Los portales de pacientes pueden utilizarse para ver los resultados de las pruebas, programar citas y enviar mensajes a los proveedores. <\/p>\n
S\u00ed, la HCE (historia cl\u00ednica electr\u00f3nica) es un software. Es un sistema de registro m\u00e9dico computarizado que almacena la informaci\u00f3n de salud del paciente en un formato digital. Los sistemas de HCE pueden incluir una variedad de funciones, como la programaci\u00f3n de citas, la gesti\u00f3n de recetas y los resultados de las pruebas de laboratorio. <\/p>\n
S\u00ed, la HCE (historia cl\u00ednica electr\u00f3nica) es un software. La HCE es una historia cl\u00ednica electr\u00f3nica que registra la informaci\u00f3n del paciente de forma electr\u00f3nica. Los sistemas de HCE pueden incluir una variedad de funciones, como la programaci\u00f3n de citas, la gesti\u00f3n de recetas y los resultados de las pruebas de laboratorio.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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