Una historia clínica informatizada (CPR) es un registro electrónico de la historia clínica y la atención de un paciente. Los hospitales, las clínicas y otras organizaciones sanitarias suelen mantener los CPR, que pueden incluir una amplia gama de información, como datos demográficos, historial médico, medicamentos, resultados de laboratorio, estudios de imagen y notas de evolución.
Los RCP pueden utilizarse para mejorar la calidad y la seguridad de la atención al paciente, proporcionando a los médicos un acceso rápido y fácil a la historia clínica completa del paciente. También pueden ayudar a reducir los errores y la duplicación de esfuerzos, y pueden apoyar la toma de decisiones clínicas y la investigación.
¿Cuáles son los tipos de historias clínicas?
Existen tres tipos de historias clínicas:
1) Registros administrativos: Incluyen datos demográficos de los pacientes, información sobre el seguro y horarios de las citas.
2) Registros clínicos: Incluyen datos como la historia clínica, los resultados de los exámenes físicos, los resultados de las pruebas de laboratorio y los informes radiológicos.
3) Registros financieros: Estos incluyen cosas como la información de facturación y los pagos.
¿Cuáles son los tipos de registros de documentación?
Hay muchos tipos de registros de documentación, pero algunos de los más comunes incluyen:
- Documentación de requisitos: este tipo de documento describe lo que el sistema o el software debe hacer para tener éxito. Debe incluir requisitos de entrada/salida, diagramas de flujo de datos, casos de uso, reglas de negocio, etc.
Documentación de diseño: este tipo de documento detalla cómo se diseñará el sistema o el software. Debe incluir información sobre la arquitectura, el diseño de la base de datos, el diseño de la interfaz de usuario, etc.
Documentación de implementación: este tipo de documento proporciona instrucciones sobre cómo instalar, configurar y utilizar el sistema o el software. Debe incluir información sobre los requisitos de hardware y software, instrucciones de instalación, manuales de usuario, etc.
Documentación de pruebas: este tipo de documento describe las pruebas que se realizarán en el sistema o el software. Debe incluir información sobre los casos de prueba, los resultados esperados, los resultados reales, etc.
¿Qué es un registro y los tipos de registro?
Un registro es una estructura de datos que representa un único elemento de datos con una serie de campos asociados. En la mayoría de los casos, un registro está compuesto por dos o más campos, cada uno de los cuales contiene un dato específico. Por ejemplo, un registro compuesto por el nombre, la dirección y el número de teléfono de un empleado tendría tres campos.
Hay tres tipos principales de registros:
1. Un registro de archivo plano es el tipo de registro más simple y se utiliza normalmente para almacenar datos en un archivo de texto. Cada registro se almacena en una sola línea, con cada campo separado por un delimitador (normalmente una coma o un carácter de tabulación). Por ejemplo, un archivo plano que contenga registros de empleados podría tener el siguiente aspecto
John Smith,123 Main Street,555-1212
Jane Doe,456 Elm Street,555-3434
2. Registros de bases de datos relacionales Un registro de base de datos relacional es un tipo de registro más complejo que se utiliza para almacenar datos en una base de datos. Cada registro se almacena en una tabla de base de datos independiente, y cada campo corresponde a una columna de la tabla. Por ejemplo, una base de datos relacional que contenga registros de empleados podría tener una tabla llamada "Empleados" con columnas para "Nombre", "Dirección" y "Número de teléfono".
3. Registros orientados a objetos
Un registro orientado a objetos es el tipo de registro más complejo, y se utiliza para almacenar datos en un lenguaje de programación orientado a objetos. Cada registro está representado por un objeto, y cada campo corresponde a una variable miembro del objeto. Por ejemplo, un registro orientado a objetos que contenga registros de empleados podría tener una clase "Empleado" con variables miembro para "Nombre", "Dirección" y "Número de teléfono".
¿Qué es un sistema de documentación clínica?
Un sistema de documentación clínica (CDS) es un sistema computarizado utilizado por los proveedores de atención médica para almacenar y gestionar los registros médicos de los pacientes. El CDS suele incluir una base de datos de información sanitaria del paciente (PHI), un directorio de proveedores, un sistema de apoyo a las decisiones clínicas (CDSS) y un sistema de facturación y gestión de reclamaciones. Otras características del CDS incluyen un portal para los pacientes, una historia clínica electrónica (EHR) y sistemas de gestión de la medicación.
¿Qué es un sistema de documentación clínica?
Un sistema de documentación clínica (SDC) es un sistema informático utilizado por los profesionales sanitarios para almacenar y gestionar los historiales médicos de los pacientes. El CDS suele incluir una base de datos de información sanitaria del paciente (PHI), un directorio de proveedores, un sistema de apoyo a las decisiones clínicas (CDSS) y un sistema de facturación y gestión de reclamaciones. El CDS también puede incluir otras funciones, como un portal para pacientes, un sistema de historia clínica electrónica (EHR) y un sistema de gestión de la medicación.